Migræneoperation - et lille men helende indgreb

Neurokirurgisk Smerteklinik er en privat special-lægeklinik, der tilbyder smertebehandling indenfor bl.a. hovedpine, muskelsmerter, posttraumatiske smerter, neuropati og ledsmerter. En stor del af klinikkens patienter behandles for smerter til hovedet såsom migræne, spændingshovedpine og Hortons hovedpine. Klinikken var den første af sin slags i Danmark og er fortsat førende indenfor privat smertebehandling. Neurokirurgisk Smerteklinik er beliggende i både Aarhus og København og har de sidste otte år hjulpet mange mennesker til et liv med mindre eller ingen smerter.

Den 1. juni 2024 overtog overlæge og special-læge i neurokirurgi Tom Christensen sammen med cand.mag. i psykologi Louise Roth Neurokirurgisk Smerteklinik. Klinikkens fokus er fortsat smertebehandling - men tilbyder nu også migrænekirurgiske forløb, der giver mulighed for helbredelse. Artiklen her beskriver den fysiologiske teori samt hvordan det migrænekirurgiske proces i Neurokirurgisk Smerteklinik forløber.

Nye muligheder med migræneoperation

Ca. 650.000 danskere lider af migræne. De fleste har anfald med måneders mellemrum. Andre har ganske hyppige anfald og nogle har kronisk migræne, som er defineret ved mere end 15 dage med hovedpine, hvoraf 8 dage er migræne, om måneden. Medicinsk behandling og injektioner med botulinum toksin (i daglig tale Botox) kan være tilstrækkeligt til at migrænen forsvinder eller begrænses. Men i tilfælde, hvor disse behandlinger ikke virker væsenligt, eller ved gentagne migræneanfald om måneden er det oplagt at undersøge, om migrænekirurgi kan være en løsning.

Migrænekirurgi eller migræneoperation er altså relevant for patienter, der lider af kronisk migræne og ikke har haft tilstrækkelig lindring gennem medicinske eller andre ikke-kirurgiske behandlinger. De fleste har igennem mange år afprøvet forskellige behandlinger – både forebyggende men også til akut lindring under opståede anfald.

På Neurokirurgisk Smerteklinik er vi uddannede hos de førende kirurger og forskere indenfor migrænekirurgi i USA. Med migrænekirurgi er formålet at eliminere årsagen til migrænen, og ikke kun at søge behandling af symptomerne.

Den fysiologiske baggrund

Den kirurgiske tilgang

De-kompression er en kirurgisk teknik, hvor kirurgen med et mindre indgreb i lokalbedøvelse fritlægger den eller de nerver, der kan være årsag til migrænen. Operationen foretages i huden uden på kraniet eller ved musklerne lige under huden – og altså ikke inde i hovedet. Når nerven er fritlagt og trykket på den dermed er fjernet, mindskes dens overfølsomhed. Herved vil migrænen mindskes eller helt forsvinde.

Migræneoperation er en meget sikker operation, hvor man slet ikke kommer i nærheden af de vigtige strukturer såsom hjernen, nakkehvirvler/rygmarv eller større blodårer. Derved er der ikke risiko for alvorlige skader ved operationen.

Fysiologi – det afgørende triggerpunkt

Følenerverne til huden og i ansigtet er placeret efter samme struktur på os alle og ligger derfor på bestemte og lokaliserbare steder på kraniet. På nervernes vej fra hjernen ud til huden og underhuden løber de igennem forskellige knoglekanaler, muskler, senehinder og/eller parallelt med blodårer (arterier), der forsyner huden med blod. På deres vej igennem disse strukturer kan nerverne blive påvirkede af enten tryk fra muskulatur eller pulsation fra blodårer. Denne ‘lokale’ irritation kan påvirke nerven i resten af dens bane, så den generelt bliver overfølsom. Da nerverne forgrener sig, kan den overfølsomme reaktion også sprede sig videre og dække et større område i huden samt ind i hjernens blodårer og hjernehinder. Det er denne overfølsomhed, der kan resultere i et migræneanfald fra alle nerverne på samme tid – men altså udløst af et ‘lokalt’ irritationspunkt.

Dette lokale irritationspunkt kaldes for et ‘trigger-punkt’. Mennesker der lider af kronisk migræne kan ofte udpege et eller flere specifikke steder, hvorfra migrænen altid opstår; altså triggerpunktet eller triggerpunkterne. Det er her, at nerverne typisk enten er i klemme i de muskler, der ligger omkring dem eller bliver bliver påvirket af blodårer, der ligger og pulserer op ad dem.

Trigger-punkterne ses oftest fem forskellige steder på kraniet og i ansigtet:

1. Over øjet

Over øjet eller i øjenbrynet – ca. 1 cm fra næseroden. Her ligger der to nerver (nervus supraorbitalis og
nervus supratrochlearis), der begge kan være i klemme i den muskel (Musculus corrugator supercilii), der ligger lige over øjenbrynet. Det er den muskel vi for eksempel bruger, når vi ‘bryner’ og laver furer mellem øjnene. Når nerven bliver klemt af musklen, bliver den overfølsom. Men trigger-punktet over øjet kan også skyldes, at den ene nerve er i klemme i en lille knoglekanal i øjenbjælken over øjet. Her ligger en lille blodåre, der kan pulsere på nerven og dermed irritere den. Nogle oplever, at de kan lindre migrænen ved at trykke på dette område under et anfald, mens andre modsat oplever forværring.

2. I tindingen

I tindingen lidt bagud fra øjenkanten løber en nerve (nervus zygomatico-temporalis), der kommer indefra bag øjenhulen. Nerven løber gennem den vifte-formede tygge-muskel (musculus temporalis), der ligger i tindingen. Mellem musklen og de omkringliggende blodårer kan nerven også komme i klemme, hvilket kan udløse migræne. Symptomerne opleves som pressende, skærende eller pulserende og kan i visse tilfælde også mærkes bagud i området lige over øret.

3. Bag øjnene

Migræne kan også opstå helt inde bag øjenene. Altså ikke over øjet, men triggerpunktet lokaliseres dybt inde bag øjet. Dette skyldes oftest, at man har en skæv næse-skillevæg, der trykker på siden og på slimhinden af
næsehulen.

4. I kraniekanten og i nakken

Der løber to nerver på hver side i nakken lige under kraniekanten. Disse to (nervus occipitalis major og nervus occipitalis minor) kan hver for sig og sammen udløse migræne, hvis de irriteres. Nerverne løber imellem og igennem nogle af nakkens mange muskler og kan i deres bane komme i klemme i både muskler, senehinder, kraniekanten eller ligge op ad pulserende blodårer. Hvis ens triggerpunkt ligger her, vil man ofte opleve migrænen som en smerte, der trækker op fra nakken og baghovedet og frem mod øjnene, samt hen over øret frem mod tindingen og øjnene.

5. Foran og over øret

Nerven (nervus auriculotemporalis), der ligger foran øret, løber parallelt med en af de mange blodårer, der forsyner huden på siden af hovedet med blod. Ofte slynger blodåren sig rigtig meget, og kan derved komme til at ligge hen over nerven. På den måde kan blodåren ligge og pulsere på nerven og dermed give så give så stor irritation, at det udløser en dunkende migræne. Migrænen kan forværres ved pulsstigning og øget blodtryk. Nogen kan derfor opleve, at fysisk udfoldelse udløser eller forværrer deres migræneanfald.

Afgørende for et migrænekirurgisk forløb er således, at man kan lokalisere trigger-punktet. Derfor gælder det desværre ikke alle migræne-patienter, at en operation er løsningen. Neurokirurgisk Smerteklinik tilbyder
anden behandling til disse migrænepatienter.